A fogpótlás Németországban gyakran több ezer eurós tétel, és a kötelező egészségbiztosító alapesetben csak egy részét fizeti. Van azonban egy kevéssé ismert lehetőség, az úgynevezett méltányossági szabály (Härtefallregelung), amellyel bizonyos jövedelmi helyzetben a kassza a legegyszerűbb fogpótlás 100%-át átvállalja. Megmutatjuk, kire vonatkozik és mit kell tudni az igénylésről.
Mi az a méltányossági szabály (Härtefallregelung)?
A kötelező egészségbiztosítók (gesetzliche Krankenkasse) normál esetben a fogpótlás költségeinek csak egy részét fedezik, a fennmaradó rész a biztosítottat terheli. A méltányossági szabály ettől eltér: ha valaki anyagilag különösen nehéz helyzetben van, a kassza a legegyszerűbb, alapellátásnak megfelelő fogpótlás teljes árát kifizetheti, saját rész nélkül.
Kinek jár a teljes költségtérítés?
A jogosultság elsősorban a bruttó jövedelemtől függ. 2026-ban az alábbi határok érvényesek:
- Egyedülállóknak: havi bruttó jövedelem 1.582 € alatt
- Közös háztartásban élőknek: 2.175,25 € alatt, plusz 395,50 € minden további eltartott hozzátartozó után
- Alapellátásban (Grundsicherung) részesülőknek automatikusan
- Otthonban élőknek, ha az ápolási vagy lakhatási költséget a szociális hivatal fizeti
Ha ezek közül valamelyik feltétel teljesül, érdemes utánajárni, jogosult vagy-e a teljes körű térítésre.
Hogyan zajlik az igénylés?
Az igénylés menete fontos, mert itt könnyű hibázni. A fogorvos elkészíti a kezelési és költségtervet (Heil- und Kostenplan), ezt pedig a kezelés MEGKEZDÉSE ELŐTT be kell nyújtani a Krankenkassénak, a méltányossági kérelemmel együtt.
A kezelés csak azután kezdődhet el, hogy a biztosító jóváhagyta a kérelmet. Ha valaki előbb kezdi el a kezelést, utólag már nehéz vagy lehetetlen érvényesíteni a teljes költségtérítést.
Elutasítás esetén nem minden elveszett: a döntés ellen 1 hónapon belül lehet fellebbezni (Widerspruch) a Krankenkassénál.
Mi van, ha kicsit a határ felett vagy?
Ha a jövedelem csak kis mértékben haladja meg a fenti határokat, nem feltétlenül esik el az ember minden kedvezménytől. Ilyenkor a kassza az úgynevezett csúszó méltányossági szabály (gleitende Härtefallregelung) alapján, eseti elbírálással részleges kedvezményt nyújthat. Ezt mindig egyedileg számolják ki, ezért érdemes a kérelmet ebben az esetben is benyújtani, és nem eleve lemondani róla.
Akinek rendszeresen magas fogászati kiadásai vannak, annak hosszú távon megéri megnézni a fogászati kiegészítő biztosítás lehetőségét is, hiszen ez a méltányossági szabálytól függetlenül, minden jövedelmi szinten segíthet csökkenteni a saját részt.
Gyakori kérdések
Csak a legegyszerűbb fogpótlásra jár a teljes térítés?
Igen, a méltányossági szabály a legegyszerűbb, alapellátásnak megfelelő fogpótlásra vonatkozik. Ennek 100%-át fizetheti a kassza, ha teljesülnek a jövedelmi feltételek.
Mi történik, ha már elkezdtem a kezelést, mielőtt benyújtottam a kérelmet?
A kérelmet a kezelés megkezdése előtt kell benyújtani és jóváhagyatni. Ha a kezelés már elkezdődött, a méltányossági alapú teljes térítés utólag jellemzően nem érvényesíthető.
Mi van, ha a kérelmet elutasítják?
Elutasítás esetén 1 hónapon belül lehet fellebbezni (Widerspruch) a Krankenkassénál, érdemes élni ezzel a lehetőséggel.
Ha kicsit a jövedelemhatár felett vagyok, teljesen elesem a kedvezménytől?
Nem feltétlenül. Ilyenkor a csúszó méltányossági szabály alapján eseti elbírálással részleges kedvezmény járhat, ezért a kérelem benyújtása ekkor is ajánlott.
Ha bizonytalan vagy abban, jogosult vagy-e a méltányossági szabályra, vagy segítség kell a kérelem összeállításához, írj nekünk bátran WhatsAppon: +49 8122 2285225. Kérdésed esetén a kapcsolat oldalunkon is elérhetsz minket.
Forrás: finanztip.de